Le droit à la santé

Le droit à la santé est un droit fondamental pour tous les enfants, comme le prévoit la Convention des Nations Unies sur les droits de l’enfant (CIDE). Celle-ci stipule que tous les enfants ont le droit de bénéficier du meilleur état de santé possible. Cependant, de nombreux enfants font face à des obstacles importants les empêchant de jouir de ce droit. Il est ainsi nécessaire de réformer les politiques de santé et d’allouer des ressources afin de garantir ces droits.

La santé : un droit fondamental de l’enfant

Le droit à la santé, tel que défini dans la Convention des Nations Unies sur les droits de l’enfant (CIDE), garantit à chaque enfant le droit au meilleur état de santé possible, sans distinction de nationalité, de résidence ou de statut juridique (Palm, 2017). L’article 24 déclare que les enfants ont le droit de bénéficier de soins complets y compris de la prévention, des traitements, une réadaptation et des soins palliatifs (UN, 2013). 

Santé versus soins médicaux

La santé concerne le bien-être complet d’un enfant, d’un point de vue physique, mental et social, et ne s’arrête pas à la simple absence de maladie. Elle comprend l’accès à des besoins fondamentaux tels que la nutrition, l’eau potable, l’éducation et un cadre de vie sécuritaire pour aider les enfants à grandir, se développer et s’épanouir. La santé est un droit fondamental nécessitant une approche holistique qui s’intéresse non seulement aux soins médicaux mais aussi aux facteurs sociaux et environnementaux influant sur le bien-être (Felman, 2023).

On appelle services de santé les systèmes qui ont été établis de manière formelle afin de fournir des soins médicaux et de s’assurer que le droit des enfants à la santé est garanti. Ces services comprennent des mesures préventives telles que l’immunisation, les traitements pour guérir les maladies et les soins de rééducation. Qu’ils soient fournis dans un système public, privé ou hybride, les soins médicaux doivent être accessibles, abordables et prodigués de manière équitable pour s’assurer que les enfants reçoivent les soins nécessaires et mener une vie saine (Journal of Child Obesity, n.d.).

L’accès aux services de santé

Dans le monde, les enfants font face à des barrières importantes au sein des systèmes de santé, notamment des contraintes financières, des difficultés pour comprendre et utiliser les différents services ainsi que des coûts élevés en matière de soins primaires. Cela ne permet pas d’améliorer les résultats en matière de santé dans les pays développés et en voie de développement (Wild et al., 2021). 

Aux États-Unis, l’accès limité des enfants aux soins provient souvent d’une faible couverture médicale qui touche de manière disproportionnée les familles à faible revenu et les minorités ethniques. Les enfants noirs et hispaniques ont davantage de risques de ne pas être couverts par une assurance et de faire face à des barrières systémiques. En effet, les enfants qui n’ont pas d’assurance ont six fois plus de risques de ne pas bénéficier de services médicaux (Institute of Medicine and National Research Council et al., 1998).

À l’inverse, permettre l’accès à des services de santé gratuits améliore de manière significative la qualité de vie des enfants. Cela est étayé par l’étude intitulée « Les effets des subventions de santé sur l’utilisation des services de santé et leurs résultats sur les enfants à l’école maternelle au Japon » qui a analysé l’impact des subventions de santé financées dans les années 1990 et visant les enfants à l’école maternelle au Japon. Les résultats ont rapporté deux résultats significatifs :

  1. Les subventions ont eu pour conséquence une amélioration considérable dans l’utilisation de soins ambulatoires, ce qui se traduit dans le nombre de patients, la fréquence des visites et les dépenses globales mensuelles. Les soins hospitaliers ont aussi augmenté, notamment pour les nourrissons âgés de moins de 12 mois.
  1. On a noté une nette amélioration en ce qui concerne la santé des enfants, comme le montrent les symptômes de santé subjective rapportés par les parents. De plus, le taux de mortalité des nourrissons a baissé de 0,79 pour 1000 individus (Kang et al., 2022).

Cette étude souligne la nécessité pour les gouvernements de mettre en place des politiques privilégiant le bien-être de tous les enfants pour garantir leur santé et leur accès à des services de santé abordables (Harvard University, n.d.). Pour cela, les gouvernements doivent allouer des fonds, mettre en place des structures de soin et sensibiliser la population sur les services existants.

Les soins apportés aux mères et aux nouveaux-nés

La période post-natale comprend les six à huit premières semaines qui suivent la naissance et pendant lesquelles la mère et son enfant reçoivent des soins spécialisés. Ces soins sont la continuité de ceux prodigués pendant la grossesse, la phase de travail et l’accouchement, et se concentrent sur les besoins et préférences de la mère et de son enfant. Le but est ainsi de créer un environnement dans lequel les familles reçoivent un soutien et des conseils de professionnels pour s’occuper de leur enfant (NHS, n.d.).

Parmi les éléments clefs de ces soins on peut citer les soins apportés par les sages-femmes, la surveillance de la santé physique et émotionnelle, un accompagnement pour l’allaitement et des visites de contrôle pour vérifier la santé du nouveau-né. La planification de ces soins se fait selon les besoins de la mère et du bébé et toute visite de contrôle ou intervention s’avérant necessaire est bien communiquée aux professionels de santé concernés (NHS, n.d.).

Les mères devraient être examinées dans les 24 heures suivant la naissance, recevoir une alimentation appropriée ainsi qu’un repos adéquat et éviter toute activité fatigante. Les mères qui sont sujettes à des saignements post-partum excessifs doivent immédiatement recevoir une aide médicale. Avoir une bonne hygiène pour éviter toute infection et s’entretenir au sujet des difficultés que l’allaitement peut causer font partie des mesures essentielles à un soin continu (WHO, 2010).

De plus, l’accès aux services de santé est fondamental pour les populations en situation de vulnérabilité telles que les mères réfugiées et leurs enfants. Ces services doivent fournir des soins aux mères et aux nouveaux-nés, une contraception ainsi que la prévention et des traitements du VIH et d’autres maladies sexuellement transmissibles. Un soin de qualité prodigué à temps peut sauver des vies et permettre aux personnes qui ont été déplacées de prendre des décisions concernant leur santé et leurs projets de naissances en connaissance de cause (UNHCR, n.d.).

La mortalité maternelle et infantile 

La mortalité infantile, ou la mortalité chez les moins de cinq ans, désigne les décès d’enfants âgés de moins de cinq ans, rapportées typiquement comme le nombre de morts pour 1000 naissances viables. Un sous-ensemble de ce groupe, la mortalité des nourrissons, comprend les morts se produisant avant l’âge d’un an. La majorité des décès d’enfants ont lieu au cours de la première année. Les risques de mortalité baissent fortement ensuite après cet âge et se stabilisent lors de la 10ème année. Historiquement, la mortalité infantile dépassait 200 morts pour 1000 naissances mais les progrès en matière de santé ont réduit de manière significative ces taux (Winking, 2016).

Les maladies infectieuses, les complications avant le terme et les anomalies congénitales sont les principales causes de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans. Cependant, les disparités régionales en matière de taux de survie sont marquées. Par exemple, l’Afrique sub-saharienne et l’Asie du sud représentent plus de 80% des décès chez les moins de cinq ans en 2022 et on rapporte le taux de mortalité néonatale le plus élevé en Afrique sub-saharienne avec 27 morts pour 1000 naissances viables. Un enfant né là-bas a 11 fois plus de risques de mourir au cours du premier mois de son existence qu’un enfant né en Australie ou en Nouvelle-Zélande (WHO, n.d.)

En particulier, seulement six pays représentent la moitié des décès d’enfants dans le monde alors que 42 pays représentent 90% de cette mortalité. Comme il a été indiqué précédemment, parmi les principales causes de ces décès, figurent la pneumonie, la diarrhée et les pathologies néonatales. La malaria et le sida sont également des facteurs déterminants. Environ 99% des décès néonataux ont lieu dans les pays pauvres. On estime que ces pays ont un taux de mortalité néonatale de 33 pour 1000 naissances viables alors que ce taux est de 4 pour 1000 dans 39 pays riches (Bhutta & Saeed, 2008).

Les maladies infantiles

Les maladies infantiles comprennent une multitude de maladies et pathologies qui surviennent suite à des changements de croissance et de développement significatifs chez les enfants. Parmi les maladies infantiles les plus courantes dans le monde, on retrouve un ensemble de maladies infectieuses, pathologies respiratoires et déficiences nutritionnelles (Meadow et al., n.d.). L’étude sur la “Charge mondiale de la morbidité” (“Global Burden of Disease”) réalisée en 2019 montre que les principales maladies touchant les enfants dans le monde sont (The Lancet, 2023) :

  1. Les infections entériques causées par les bactéries, virus ou parasites qui entraînent des diarrhées et une déshydratation, affectant de manière disproportionnée les enfants de moins de cinq ans dans les régions à faible revenu. L’amélioration des installations sanitaires et l’accès à leau potable peuvent réduire le nombre de morts de manière significative. 
  2. Les infections des voies pulmonaires inférieures (IRI) telles que la pneumonie et la bronchite sont encore des causes majeures de mortalité chez les jeunes enfants dans le monde, particulièrement dans les régions qui ont un accès limité aux vaccins, antibiotiques, oxygénothérapies et soins en général.
  3. La malaria est une maladie transmise par les piqûres de moustiques mais qui est évitable. Elle impacte fortement les enfants en dessous de l’âge de cinq ans en Afrique sub-saharienne car elle entraîne une anémie sévère et la mort. Une utilisation répandue de moustiquaires de lit traités aux insecticides et de médicaments contre la malaria a réduit efficacement le nombre de cas.
  4. Le VIG et le sida impactent autant les adolescents que jeunes enfants car la transmission de la mère à l’enfant reste un souci majeur. Les thérapies antirétrovirale (ART) et les mesures préventives prises durant la grossesse permettent de contrôler sa propagation avec succès. 
  5. La tuberculose est une cause majeure de maladie chroniques et de mortalité chez les enfants plus âgés et les adolescents, particulièrement dans les régions qui ont des taux élevés de co-infection au VIH. Un diagnostic réalisé à temps et un traitement au long-terme sont considérés comme des éléments importants permettant d’augmenter les chances de guérison.
  6. La septicémie néonatale et d’autres infections néonatales peuvent mettre en danger la vie de l’enfant durant les 28 premiers jours de sa vie et sont souvent causées par des pratiques de naissance non hygiéniques. Par conséquent l’amélioration des soins maternels et des unités de soins intensifs néonatals peuvent réduire la mortalité de manière drastique.
  7. Les maladies que l’on peut éviter à l’aide de vaccins comme la rougeole font encore des morts dans les régions qui ont des taux de vaccination bas et une sensibilisation à la santé publique plutôt faible. 
  8. La méningite et l’encéphalite sont des infections sévères du cerveau et de la moelle épinière qui peuvent causer un handicap sur le long-terme ou la mort, particulièrement chez les jeunes enfants. Cependant, l’accès aux vaccins et à un traitement médical rapide peut sauver des vies.
  9. Les maladies tropicales comme les vers transmis par le sol peuvent entrainer une malnutrition et une croissance ralentie. Cependant, les traitements vermifuges et de meilleures installations sanitaires peuvent réduire leur impact.
  10. Les problèmes de peau infectieux tels que la gale et l’impétigo peuvent créer de l’inconfort et des complications, surtout en situation de promiscuité et dans des régions pauvres en ressources. Une hygiène de base et un accès aux antibiotiques peuvent permettre de gérer de manière efficace ces problèmes (The Lancet, 2023).

L’immunisation et les vaccins

Les vaccins sont principalement administrés pendant l’enfance pour protéger les enfants de maladies infectieuses graves lors de leurs premières années quand ils sont le plus vulnérables. En stimulant le système immunitaire pour que ce dernier reconnaisse et combatte les pathogènes spécifiques, les vaccins apportent une immunité de longue durée, aide à prévenir les épidémies et protègent les enfants de maladies qui peuvent avoir des conséquences sévères. Cette immunisation précoce contribue également à l’immunité de la communauté en réduisant la propagation de maladies (U.S. Department of Health and Human Services, 2024).

Cependant, malgré des efforts continus, 21 millions d’enfants ne sont toujours pas vaccinés ou ne sont de manière incomplète en 2023. Il est encore difficile d’avoir une bonne couverture vaccinale dans les états fragiles et les zones de conflit où des facteurs tels qu’un accès limité et une pénurie de vaccins perturbent les systèmes de santé. Environ 11 million de nourrissons non vaccinés ou qui n’ont pas reçu tous leurs vaccins (51%) vivent dans ces conditions de grande vulnérabilité, ce qui montre le besoin urgent d’un soutien ciblé pour empêcher la propagation d’épidémies (UNICEF, n.d.).

Les adolescents et le droit à l’éducation à la sexualité 

« La santé sexuelle et reproductive » désigne le droit des individus à un corps sain, à l’autonomie, à l’éducation et à l’accès aux soins leur permettant de prendre des décisions en connaissance de cause. Cela comprend les connaissances et ressources nécessaires pour empêcher les maladies sexuellement transmissibles et les grossesses non désirées. Les droits fondamentaux de la Convention sur les droits de l’enfant (CIDE) mentionnent de manière explicite : 

  • Le droit à l’information (Article 13) : Les enfants ont le droit de chercher, recevoir et partager des informations. Cependant, certaines pratiques culturelles et traditionnelles les empêchent souvent de bénéficier d’une ’éducation à la sexualité. En raison de ces restrictions, il est difficile pour les adolescents de se protéger contre les grossesses non désirées et les maladies sexuellement transmissibles, notamment le VIH / Sida.
  • Le droit à accéder aux établissements de soins (Article 24) : Les enfants et jeunes gens font souvent face à des obstacles les empêchant d’avoir accès aux services de santé sexuelle et reproductive. On refuse souvent de leur apporter ces soins en raison de leur âge ou de leur statut marital. Les obligations légales nécessitent parfois l’accord des parents ou, dans le cas des filles mariées, l’accord de leur mari.
  • Le droit au meilleur état de santé possible : L’accès à la santé et à l’éducation est important car le manque de ressources en la matière contribue au développement d’environ 330 millions de maladies sexuellement transmissibles chaque année, dont la moitié touche des individus âgés de 15 à 24 ans. Le VIH / Sida représente environ 6 millions de nouvelles infections chaque année, dont 2,6 million chez les 10-24 ans (IWHC, n.d.).

Les services de santé sexuelle et reproductive

Les services de santé sexuelle et reproductive comprennent la capacité à avoir une vie sexuelle, la capacité à se reproduire et la liberté de prendre des décisions concernant la reproduction. Préserver cette santé nécessite d’avoir accès à des informations précises et à la contraception. La protection contre les maladies sexuellement transmissibles et la gestion de la menstruation et de la fertilité sont aussi essentielles (UNFPA, n.d.).

Les services s’occupant des grossesses non désirées et de la gestion des maladies chroniques sont essentiels pour le bien-être des mères et de leur enfant car ils garantissent leur sécurité et de meilleurs soins (The Better Health Channel, n.d.). Cependant, les lois sur l’avortement restent un défi planétaire car ces restrictions touchent 40% des femmes dans le monde et ont pour conséquence des avortements non médicalisés responsables de 39 000 décès par an (Focus 2030, 2024).

Aux États-Unis, 13 états dont le Texas ont mis en place des interdictions presque totales de l’avortement. On a établi un lien entre ces lois et une augmentation de 56% de la mortalité maternelle au Texas depuis 2021 alors que l’augmentation était de 11% au niveau national (Edwards et al., 2024). De la même façon, il est presque impossible d’avoir accès à l’avortement médicalisé au Sénégal en raison de lois restrictives. Les réformes dans ce domaine se heurtent à des résistances dues aux croyances culturelles (Gaestel, 2018).

Le rapport intitulé “State of the World’s Midwifery” (SoWMy) publié en 2014 souligne les obstacles à l’accès aux Soins en matière de santé sexuelle, reproductive, maternelle, infantiles et des adolescents (SRMNIA) dans 73 pays à faible et moyen revenu. Parmi ces obstacles, on peut citer des pénuries de main-d’oeuvre, des frais que les patients doivent débourser eux-mêmes et une méfiance à l’égard des sages-femmes qui mettent en péril les soins susceptibles de sauver des vies (Homer et al., 2018).

Des pratiques culturelles néfastes telles que les mariages d’enfants et les mutilations génitales féminines soulignent encore plus la nécessité d’intervenir de manière ciblée pour protéger les droits des enfants. De plus, les infirmières sont des actrices essentielles car elles identifient ces pratiques et informent les familles de leurs effets néfastes (Sengul et al., 2023).

Les soins spécialisés en santé mentale

Les soins spécialisés en santé mentale des enfants sont conçus pour favoriser leur bien-être émotionnel, social et psychologique. Ils ont pour but d’aider les enfants à gérer et surmonter les problèmes qui peuvent impacter leur capacité à accomplir leurs activités quotidiennes. L’objectif est de les aider à maintenir ou reprendre le contrôle d’aspects essentiels de leur vie tels que leurs émotions et leurs comportements, d’une manière saine et productive (Griffiths, 2023).

Chez les enfants, leur apporter un soutien en matière de santé mentale comprend une multitude de traitements qui mettent l’accès sur des approches factuelles, des objectifs mesurables, l’implication active des parents et une communication claire concernant les objectifs de traitement et les résultats. Parmi les exemples de soins, on peut citer les thérapies individuelles, de groupes et de famille, les interventions comportementales, la gestion de crises, la gestion des médicaments et les thérapies spécialisées qui abordent les traumatismes et problèmes de développement (ACMH, n.d.).

L’adolescence est l’une des périodes cruciales de la vie de chaque individu car pendant cette période des problèmes santé mentale surviennent fréquemment. Durant cette période, les adolescents font face à des problèmes de santé importants, notamment l’abus de drogue et la violence. Ces problèmes peuvent entraîner des tentatives de suicide, l’une des principales causes de décès chez les adolescents dans les pays développés (Zillén, 2023).

Selon la Base de données de l’OMS sur la mortalité, l’unique et la plus importante analyse effectuée sur les sources de suicide mortel dans le monde, la plupart des pays européens ont connu une baisse du nombre de suicides entre 1990 et 2020, bien que certaines exceptions ont été remarquées. C’est particulièrement le cas du Royaume-Uni qui a connu une augmentation inquiétante de 2,5% de son taux de suicide. De plus, des tendances similaires à la hausse ont été observés en dehors de l’Europe, particulièrement aux États-Unis, en Amérique du Sud, au Japon et dans d’autres régions d’Asie (Bertuccio et al., 2024).

Le lien entre le suicide et les troubles mentaux, en particulier la dépression et les troubles liés à la consommation d’alcool, ainsi que des antécédents de tentatives de suicide, est bien documenté. Cependant, de nombreux suicides sont commis de manière impulsive pendant des périodes de crise, lorsque les individus font peut-être face à des facteurs de stress tels que des difficultés financières, des conflits relationnels ou des douleurs et maladies chroniques (WHO, 2024).

Écrit par Lidija Misic

Relu à l’interne par Aditi Partha

Traduit par Catheline Hannier

Relu par Adrian Ordinana

Dernière modification le 17 novembre 2024

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